Depressione Nei Bambini E Negli Adolescenti

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Depressione e disturbo bipolare nei bambini / adolescenti

Quando i bambini e gli adolescenti sono depressi, le caratteristiche a volte sono molto diverse da quelle degli adulti affetti. Inoltre, in molti casi l'episodio depressivo di un bambino è foriero di una malattia bipolare ("maniaco-depressivo").

Il 20% dei bambini e degli adolescenti sperimenta un episodio depressivo prima di raggiungere la maggiore età. La depressione e le malattie bipolari sono malattie gravi e talvolta gravi che possono anche essere pericolose per la vita (ad es. Rischio di suicidio).

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  • Come si sviluppano la depressione o la malattia bipolare?
  • Come si può prevenire la malattia?
  • Quali sono i sintomi?
  • Come viene fatta la diagnosi?
  • Come viene effettuato il trattamento?
  • A chi posso chiedere?
  • Come verranno coperti i costi?

Come si sviluppano la depressione o la malattia bipolare?

I fattori ambientali sono particolarmente importanti nello sviluppo della depressione: esperienze di perdita, abuso (emotivo o sessuale), abbandono o stress costante (soprattutto in famiglia). Uno stress acuto nella vita è spesso un fattore. Ma anche altre malattie mentali o fisiche possono essere (parzialmente) responsabili. Le ragazze sono più spesso colpite dopo la pubertà. Gli episodi depressivi durano dai tre ai dodici mesi. I disturbi d'ansia durante l'infanzia, in particolare, aumentano la probabilità di una successiva depressione o malattia bipolare. L'abuso di sostanze (droghe, ecc.) Sta diventando sempre più un fattore di rischio nell'adolescenza. I fattori genetici sono essenziali. Ciò è particolarmente pronunciato nel disturbo bipolare,dove il rischio nei bambini è da quattro a sei volte maggiore se i parenti stretti soffrono del disturbo.

Come si può prevenire la malattia?

La depressione o il disturbo bipolare non possono essere prevenuti con certezza. Caregiver amorevoli ed empatici e un buon ambiente di sviluppo consentono una crescita stabile della personalità. È anche importante individuare tempestivamente eventuali segni e cercare un aiuto professionale. Anche la formazione sulla gestione dello stress e altre forme di supporto psicosociale in situazioni di stress possono dare un contributo alla prevenzione.

Quali sono i sintomi?

Sintomi di un episodio depressivo

I sintomi di un episodio depressivo includono:

  • Umore cupo / depressione
  • Svogliatezza
  • Irritabilità
  • Perdita di interesse, ad esempio, per le attività ricreative
  • Idee pessimistiche sul futuro
  • Bassa autostima
  • Sensi di colpa
  • Paure (ad es. Paure reali dovute a una situazione attuale, ad esempio in caso di divorzio, ma anche sentimenti di paura irreali, ad es. Dei mostri)
  • disordini del sonno
  • Disturbi dell'appetito
  • Inibizione nel pensare e nell'agire
  • fatica
  • Concentrazione o problemi di memoria
  • Rimuginare senza successo "in un ciclo infinito"
  • Ritiro sociale

I segni di depressione sono spesso più difficili da individuare nei bambini piccoli. L'osservazione del comportamento quotidiano aiuta qui. Ad esempio, possono verificarsi riluttanza a giocare, rapida frustrazione o incubi.

Nota Possono verificarsi anche pensieri e azioni relativi al suicidio. Puoi trovare maggiori informazioni e informazioni importanti sugli aiuti di emergenza e sui numeri di emergenza in Quando i giovani non vogliono più vivere e su bittelebe.at.

Più sintomi ci sono e più sono gravi, più grave è la condizione. Si parla anche di episodi depressivi lievi (leggeri), moderati o gravi. Puoi anche trovare ulteriori informazioni sulle diverse forme di depressione in Depressione: tipi e corso.

Sintomi di una mania / episodio maniacale nella malattia bipolare

Nella malattia bipolare, i seguenti sintomi di un episodio maniacale si verificano tra gli episodi depressivi:

  • Voglia di parlare
  • Fuga di idee (difficilmente un'idea è stata espressa, altre già seguono - a volte incoerentemente - "dal centesimo al millesimo")
  • Diminuzione della necessità di dormire
  • Perdita di inibizione
  • Autovalutazione esagerata
  • Distraibilità
  • Aumento della libido (desiderio sessuale) negli adolescenti
  • A volte allucinazioni o Delusione

Per parlare di disturbo bipolare, devono esserci almeno due episodi affettivi (disturbo dell'umore). Almeno uno di questi deve essere ipomaniacale (caratteristiche simili a quelle di un episodio maniacale, ma più lieve), maniacale o misto (depressivo e maniacale o ipomaniacale). I cambiamenti dell'umore si verificano più spesso negli adolescenti che negli adulti. In questo contesto si parla di "ciclismo ultrarapido". Gli episodi durano solo pochi giorni o solo quattro ore ("ciclo ultradiano").

Nota Possono verificarsi anche pensieri e azioni relativi al suicidio. Puoi trovare ulteriori informazioni e informazioni importanti sugli aiuti di emergenza e sui numeri di emergenza in Quando i giovani non vogliono più vivere e su bittelebe.at

Come viene fatta la diagnosi?

In ogni caso, i bambini e gli adolescenti colpiti hanno bisogno di un aiuto professionale rapidamente. Il primo punto di contatto sono gli psichiatri infantili e giovanili. Nella maggior parte dei casi, per la diagnosi vengono consultati anche psicologi clinici o medici di altre specialità (ad esempio per la pediatria e la medicina degli adolescenti).

Coinvolgimento della famiglia

I bambini più piccoli, in particolare, spesso non sono in grado di descrivere molto bene i loro sintomi. Qui sono necessarie l'osservazione comportamentale e indagini dettagliate sulla storia medica (anamnesi) dei caregiver (specialmente nella famiglia). Occorre inoltre accertare se altri familiari (parenti di sangue) soffrono già o hanno sofferto di un disturbo dell'umore. Da un lato per determinare il rischio genetico, dall'altro per fornire adeguate misure di sostegno a tutta la famiglia se necessario, perché una relazione genitoriale poco solidale è un fattore di rischio per una ricaduta.

Gli adolescenti dovrebbero avere l'opportunità di parlare da soli con il medico o il terapeuta. Spesso viene mostrata una maggiore disponibilità o apertura a parlare dei problemi.

Esclusione di malattie fisiche

Le malattie fisiche possono apparire di accompagnamento o come (co-) trigger e devono essere chiarite o escluse, come le malattie della tiroide o le malattie neurologiche. Viene eseguito un esame fisico e neurologico approfondito e test di laboratorio (incluso lo screening farmacologico). L'imaging utilizzando la risonanza magnetica è importante se i sintomi ricompaiono per escludere malattie organiche del cervello. Importanti diagnosi differenziali includono ADHD, schizofrenia e disturbo di personalità emotivamente instabile. È anche essenziale per considerazioni diagnostiche o terapeutiche considerare se si stanno utilizzando farmaci o contraccettivi. Da un lato, perché i farmaci possono avere un effetto sull'umore. D'altra parte, perché questo è importanteselezionare sostanze per farmaci aggiuntivi per la depressione o la mania che vanno bene con i precedenti.

Per la diagnosi vengono utilizzati anche questionari standardizzati. Ad esempio, la Child Behavior Checklist (CBCL) e questionari specifici per il disturbo come il Depression Inventory for Children and Adolescents (DIKJ) o la Young Mania Rating Scale (YMRS) per il disturbo bipolare. Può anche essere utile utilizzare un diario dell'umore per tenere traccia dei cambiamenti di umore.

Nota Il rischio di suicidio deve essere sempre chiarito per scongiurare il rischio di autolesionismo.

Come viene effettuato il trattamento?

In ogni caso, il paziente e la famiglia devono essere informati sulla malattia e sul trattamento prima della terapia. Vengono inoltre definiti gli obiettivi terapeutici individuali. Una degenza ospedaliera (a volte in conformità con la legge sugli alloggi) è necessaria, ad esempio, in caso di grave stress o suicidio acuto. I genitori sono inclusi nella terapia poiché un ambiente familiare stabile e comprensivo è importante per il recupero. Può essere utilizzata anche la terapia familiare. I genitori possono anche trovare supporto nei gruppi di auto-aiuto.

Nota Dal punto di vista della medicina basata sull'evidenza, non è possibile affermare chiaramente quale terapia abbia il miglior beneficio. Questo deve essere discusso individualmente con il rispettivo medico.

Trattamento di disturbi / episodi depressivi

La terapia della depressione pura si basa sulle linee guida S3 della Società tedesca di psichiatria, psicosomatica e psicoterapia infantile e dell'adolescenza. Per gli adolescenti più grandi, anche le linee guida per adulti dovrebbero essere utilizzate per il trattamento.

In caso di episodi depressivi lievi, il supporto psicosociale e la psicoeducazione per i bambini più piccoli possono essere sufficienti per cominciare. Per i bambini più grandi e gli adolescenti con depressione da lieve a moderata, la psicoterapia è il metodo di trattamento di scelta. Gli approcci della terapia cognitivo comportamentale e della psicoterapia interpersonale si sono dimostrati scientificamente particolarmente efficaci. Tuttavia, un fattore generale importante per il successo terapeutico della psicoterapia è anche la relazione terapeutica. È quindi essenziale che il bambino o il giovane possa lavorare bene con lo psicoterapeuta.

Il trattamento farmacologico nell'infanzia e nell'adolescenza è raccomandato per le seguenti manifestazioni del disturbo depressivo:

  • Effetto insufficiente della sola psicoterapia per dodici settimane
  • Grave disturbo depressivo
  • Suicidalità
  • Deliri

In caso di depressione invernale, è possibile eseguire la fototerapia mattutina (10.000 lux per 30 minuti nell'arco di 2-4 settimane).

Grave depressione

Nella depressione grave, il trattamento dovrebbe consistere in una combinazione di SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina) e psicoterapia sin dall'inizio e di solito viene eseguito in un ambiente ospedaliero. La fluoxetina è approvata per i bambini dagli otto anni in su; in alternativa sertralina (approvata a partire dai dieci anni di età per il disturbo ossessivo-compulsivo) o escitalopram o citalopram. Prestare attenzione ai segni di effetti collaterali e informare immediatamente il medico, soprattutto se si verificano pensieri di suicidio, aggressività, paure e insonnia. Se non ci sono miglioramenti entro dodici settimane dalla psicoterapia o quattro settimane dopo l'assunzione di farmaci, la terapia deve essere modificata (diversa forma di psicoterapia, diversa terapia). Anche se le persone colpite sono senza sintomi per almeno due mesi,dovrebbero assumere farmaci per almeno sei mesi. L'ulteriore terapia dipende dalla gravità del primo episodio o dalla frequenza degli episodi precedenti, dai sintomi rimanenti (sintomi residui) e dagli effetti collaterali. È importante che i genitori / tutori e, a partire da una certa età, i giovani stessi riconoscano i sintomi depressivi rinnovati il più rapidamente possibile al fine di prendere contromisure terapeutiche in una fase precoce. Perché si è verificato il rischio di un altro episodio.prendere contromisure terapeutiche in una fase precoce. Perché si è verificato il rischio di un altro episodio.al fine di adottare contromisure terapeutiche in una fase iniziale. Perché si è verificato il rischio di un altro episodio.

Nota Non ci sono prove di efficacia dell'erba di San Giovanni per il trattamento degli stati depressivi nei bambini e negli adolescenti.

Trattamento della depressione bipolare

Le fasi depressive nel disturbo bipolare sono trattate in modo diverso dalla depressione pura. Ad esempio, in questo caso non vengono utilizzati antidepressivi (ad eccezione degli adolescenti) perché incoraggiano un cosiddetto "cambio" (l'umore alto cade rapidamente in uno stato d'animo basso o viceversa). I farmaci per gli episodi depressivi nel contesto del disturbo bipolare nei bambini e negli adolescenti sono attualmente possibili solo al di fuori dei farmaci approvati - nel senso di "uso off-label" o come parte di uno studio clinico. Vengono utilizzati stabilizzatori dell'umore o neurolettici atipici.

Trattamento della mania

Nella terapia della mania pura, il trattamento farmacologico è di fondamentale importanza. In caso di forte eccitazione con sovrastima di se stessi o comportamento a rischio (possibilmente con tendenza al suicidio), può essere necessario un ricovero ospedaliero (a volte secondo la legge sugli alloggi).

È essenziale che ci sia una psicoeducazione precisa, sia per il paziente che per la famiglia. Il quadro clinico deve essere spiegato in dettaglio e le possibili misure di trattamento individuale devono essere discusse.

Finora il trattamento della mania nei bambini e negli adolescenti ha offerto solo poche misure scientificamente provate. Si raccomanda un cosiddetto neurolettico atipico, ad esempio aripiprazolo (approvato dall'età di 13 anni), quetiapina, olanzapina o Risperdon. Può essere utilizzato anche un agente stabilizzante dell'umore (ad es.valproato o litio). Il trattamento acuto è seguito dalla cosiddetta profilassi di fase (eventualmente anche con lamotrigina). Questo è consigliato dopo la seconda fase maniacale. La durata di questo trattamento viene concordata individualmente. Inoltre, la psicoterapia è uno dei pilastri del trattamento della mania. Poiché la maggior parte dei farmaci non sono stati testati sui bambini, devono essere utilizzati "off-label". Questo generalmente si applica a molte sostanzeche vengono utilizzati in pediatria e nella psichiatria infantile e dell'adolescenza.

A chi posso chiedere?

Se sospetti che tuo figlio soffra di depressione, disturbo bipolare o mania, contatta uno psichiatra infantile o un reparto ambulatoriale specializzato. In casi acuti, chiamare l'ambulanza al 144. È possibile trovare gli indirizzi di contatto per le strutture di soccorso in crisi sotto telefoni di emergenza e numeri di emergenza, nonché presso strutture di emergenza e assistenza psicosociale.

Se sei un adolescente e hai la sensazione di soffrire di depressione, mania o disturbo bipolare, parla con una persona di cui tieni o chiedi aiuto. È bello quando prendi sul serio i tuoi sentimenti.

Come verranno coperti i costi?

Tutte le terapie necessarie e appropriate sono coperte dalle compagnie di assicurazione sanitaria. Fondamentalmente, il tuo medico o l'ambulatorio regolerà i conti direttamente con il tuo fornitore di assicurazione sanitaria. Con alcuni fornitori di assicurazioni sanitarie, tuttavia, potrebbe essere necessario pagare una franchigia (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Tuttavia, puoi anche rivolgerti a un medico di tua scelta (medico senza contratto di assicurazione sanitaria) o un ambulatorio privato. Per ulteriori informazioni, vedere Costi e franchigie. Le informazioni sui costi di una degenza ospedaliera sono disponibili in Quanto costa una degenza ospedaliera?

Quando si fa uso della psicoterapia, la copertura completa dei costi è possibile nelle istituzioni proprie o vincolate contrattualmente delle istituzioni di assicurazione sanitaria, nonché nelle istituzioni sovvenzionate dal settore pubblico. In questi casi esiste la possibilità di pagare una franchigia. Altrimenti, hai la possibilità di richiedere un sussidio alla compagnia di assicurazione sanitaria se ti stai sottoponendo a psicoterapia con uno psicoterapeuta residente. Se questo viene approvato, l'assicurazione sanitaria ti rimborserà una parte della quota pagata allo psicoterapeuta.

La diagnosi clinico-psicologica è un servizio fornito dal sistema sanitario, i cui costi sono a carico delle assicurazioni sanitarie. È necessario sostenere personalmente i costi per il trattamento o la consulenza degli psicologi clinici residenti, poiché non si tratta di un vantaggio dell'assicurazione sanitaria.

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