Emodialisi, Emofiltrazione Ed Emodiafiltrazione

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Emodialisi, emofiltrazione ed emodiafiltrazione

L'emodialisi e l'emodiafiltrazione sono le forme “classiche” di dialisi e, oltre al trapianto di rene, la terapia sostitutiva renale più utilizzata. Il sangue viene liberato dai prodotti di scarto al di fuori del corpo in una speciale macchina per dialisi e poi rifluisce in circolo in forma purificata. Inoltre, è anche possibile aggiungere sostanze durante il trattamento. Di solito si svolgono in appositi centri di dialisi.

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  • Come viene eseguita l'emodialisi?
  • Cos'è uno shunt di dialisi?
  • Cosa significano emofiltrazione ed emodiafiltrazione?
  • Cosa significa emodialisi nella vita di tutti i giorni?
  • Quali complicazioni possono sorgere?

Altre forme di terapia sostitutiva renale sono l'emofiltrazione, che è correlata all'emodialisi, e la dialisi peritoneale. Il trattamento da utilizzare deve essere deciso individualmente per ogni paziente.

Come viene eseguita l'emodialisi?

L'emodialisi e l'emodiafiltrazione sono le forme più comuni di dialisi. Il sangue viene filtrato utilizzando una macchina per dialisi che funziona come un rene artificiale. La circolazione sanguigna del paziente è collegata a questo dispositivo tramite un sistema di tubi: il sangue viene immesso, pulito con l'aiuto di un filtro speciale (dializzatore) e quindi restituito alla circolazione.

Il filtraggio del sangue attraverso il dializzatore funziona in parte secondo un principio simile a quello del rene. Il sangue scorre attraverso numerosi capillari che sono circondati da uno speciale liquido di dialisi (dializzato). Le pareti di questi capillari sono costruite come filtri semipermeabili (parzialmente permeabili), cioè sono permeabili per alcune sostanze (ad esempio per l'acqua, elettroliti e altre sostanze a piccole molecole), ma non per altre (ad esempio per le cellule del sangue o altre sostanze più grandi che entrano nel sangue dovrebbe essere conservato).

Uno scambio o un trasporto di materiale avviene tra il sangue e il liquido di dialisi. Ci sono due forze trainanti responsabili di questo:

  • Da un lato, c'è una differenza nella concentrazione di alcune sostanze tra i due liquidi. Le sostanze che devono essere filtrate dal sangue non sono contenute nel liquido di dialisi o sono contenute in quantità minori; queste sostanze “migrano” dal sangue secondo il principio di diffusione. Viceversa, la concentrazione di sostanze da aggiungere al sangue (es. Nutrienti) è più alta nel liquido dializzante; queste sostanze quindi “migrano” nel sangue.
  • La seconda forza motrice è una pressione negativa nel circuito del dializzato, il che significa che le sostanze possono essere rimosse dal sangue anche con il liquido (trasporto della sostanza per convezione).

I prodotti di scarto vengono filtrati dal sangue, la concentrazione di acqua ed elettroliti è equilibrata e altre sostanze (come sodio, potassio, glucosio o bicarbonato) vengono aggiunte al sangue secondo necessità in modo che la glicemia e l'equilibrio acido-base non siano sbilanciati portare a. La composizione del liquido di dialisi può essere regolata individualmente. Il sangue purificato rifluisce quindi nella circolazione del paziente tramite un tubo. Durante ogni sessione, l'intero volume di sangue viene pompato attraverso la macchina per dialisi circa 15 volte.

I trattamenti di emodialisi di solito vengono effettuati tre volte alla settimana (emodialisi intermittente cronica) in appositi centri di dialisi e durano ciascuno da tre a cinque ore circa. L'emodialisi può avvenire anche a casa in determinate condizioni. Per questo, il paziente deve ricevere una formazione approfondita in corsi di formazione speciali.

Cos'è uno shunt di dialisi?

L'accesso ai vasi sanguigni deve essere stabilito per ogni trattamento di dialisi. Una vena normale non tollererebbe un piercing così frequente; si infiammerebbe e si indurirebbe. Inoltre, il flusso sanguigno nelle vene è troppo basso per garantire un flusso sanguigno sufficiente attraverso la macchina per dialisi (circa 300 ml di sangue vengono rimossi e puliti al minuto). La pressione sanguigna nelle arterie è molto più alta, ma sono più difficili da raggiungere perché sono più profonde sotto la pelle. Inoltre, non possono essere forati più volte alla settimana, poiché ciò comporterebbe il blocco delle navi.

Per questi motivi, i pazienti ricevono un cosiddetto shunt di dialisi prima di un inizio ben pianificato del trattamento dialitico. Ciò significa che una connessione tra una vena e un'arteria viene creata come parte di una piccola procedura chirurgica. Ciò fa sì che il sangue fluisca attraverso questa vena ad una pressione più alta e la faccia espandere. Diventa più spesso e più spesso nel tempo ed è quindi chiaramente visibile e palpabile sotto la pelle. L'espansione ispessisce anche la parete della vena. Nel complesso, lo shunt assicura che la vena sia facile da trovare e che possa resistere a frequenti punture per un lungo periodo di tempo. Inizialmente, la puntura può essere un po 'dolorosa (come un campione di sangue), ma nel tempo il sito della puntura diventa meno sensibile al dolore.

Nella maggior parte dei casi, lo shunt viene posizionato sull'avambraccio. La procedura di solito può essere eseguita in anestesia locale. Dovrebbe avvenire da sei a otto settimane prima del primo trattamento di dialisi.

In alternativa, può essere inserito un catetere venoso centrale (CVC) per i pazienti che non desiderano un sistema di shunt o per i quali determinati fattori parlano contro questa procedura. Anche nella dialisi acuta, di solito viene scelto un CVC come accesso. È meno adatto per trattamenti di dialisi a lungo termine, in parte a causa del maggior rischio di infezione.

Cosa significano emofiltrazione ed emodiafiltrazione?

L' emofiltrazione rappresenta una forma speciale di emodialisi, inoltre il sangue viene fatto passare in un'apposita macchina per dialisi e lì filtrato. Tuttavia, non esiste il dializzato e quindi il trasporto di sostanze per diffusione, ma quello per convezione è massimizzato. L'acqua del sangue (siero) viene pressata attraverso un filtro a pori relativamente grandi (filtrazione), attirando con esso i prodotti di scarto e altri componenti del sangue. Poiché qui devono essere rimosse quantità maggiori di liquidi per consentire la disintossicazione, vengono restituite al corpo sotto forma di soluzioni elettrolitiche.

Con l'emofiltrazione, una quantità relativamente grande di acqua può essere rimossa dal corpo rapidamente e in modo mirato e il volume del sangue può essere controllato. Le sostanze più grandi che si diffondono solo lentamente vengono rimosse in modo più efficace rispetto all'emodialisi, mentre le sostanze urinarie a basso peso molecolare sono meno efficaci.

L'emofiltrazione di solito deve essere applicata continuamente per 24 ore. Viene utilizzato solo negli ospedali ospedalieri o nelle unità di terapia intensiva. Le aree di applicazione includono insufficienza renale acuta dopo shock.

L' emodiafiltrazione è una combinazione di emodialisi ed emofiltrazione. Si avvale dei vantaggi di entrambi i metodi; ciò significa che sia le molecole urinarie più piccole che quelle più grandi possono essere rimosse più efficacemente. L'effetto di pulizia e disintossicazione è significativamente maggiore rispetto ai rispettivi processi individuali. L'emodiafiltrazione è un trattamento comune per l'insufficienza renale cronica. Come per l'emodialisi, le sedute si svolgono tre volte a settimana in centri specializzati.

Cosa significa emodialisi nella vita di tutti i giorni?

Quale tipo di dialisi è più adatto viene deciso su base individuale. Oltre agli aspetti medici, i cambiamenti nella vita quotidiana che i trattamenti portano con sé giocano un ruolo importante per le persone colpite.

I trattamenti di emodialisi di solito vengono effettuati tre volte a settimana in appositi centri di dialisi e ciascuno dura circa tre-cinque ore. A seconda di dove vivi, potresti dover fare lunghi viaggi: questo richiede molto tempo per le persone colpite. In alcuni casi, l'emodialisi può essere eseguita a casa. Il prerequisito per questo è che il paziente abbia il supporto appropriato (ad esempio dal partner) e che possano essere soddisfatti i requisiti igienici e tecnici necessari.

Oltre ai tre giorni di trattamento, quattro giorni alla settimana sono senza trattamento con l'emodialisi, che molti considerano un vantaggio rispetto alla dialisi peritoneale. Nel complesso, i pazienti devono assumersi una responsabilità personale relativamente ridotta durante l'emodialisi e sono soggetti a controlli professionali più frequenti.

Quali complicazioni possono sorgere?

In generale, qualsiasi forma di terapia sostitutiva renale può portare a disturbi dell'equilibrio acido-base oa variazioni di liquidi ed elettroliti se questi non sono adeguatamente bilanciati. In ogni caso sono quindi necessari controlli medici regolari. Oltre allo stato di salute generale, devono essere controllati regolarmente alcuni valori di laboratorio (ad es. Creatinina, potassio, sodio, fosforo) così come la pressione sanguigna e il peso corporeo (anche come misura del contenuto di acqua del corpo). A seconda dei risultati, la composizione e la quantità di liquido dializzante possono essere regolate di conseguenza.

Le possibili complicanze dell'emodialisi sono:

  • Aumento della tendenza al sanguinamento: con l'emodialisi c'è il rischio che il sangue si coaguli nello shunt o all'interno della macchina per dialisi. Pertanto durante i trattamenti viene aggiunto un anticoagulante (anticoagulante); Lo standard è l'eparina. A seconda della malattia di base, i pazienti con problemi renali possono anche necessitare di un diradamento permanente del sangue. In questi casi aumenta il rischio di sanguinamento, soprattutto nel tratto gastrointestinale, dopo incidenti, ecc. Nel caso di persone particolarmente a rischio di sanguinamento, la fluidificazione del sangue può in alternativa avvenire solo nel sistema di tubi, senza che diventi efficace nell'organismo.
  • Problemi circolatori associati a vertigini, stanchezza o crampi muscolari; La causa è spesso il ritiro relativamente rapido di fluido dalla circolazione e il calo della pressione sanguigna associato.
  • Aritmie cardiache (soprattutto battito cardiaco accelerato, palpitazioni); La causa è spesso un rapido cambiamento nell'equilibrio del potassio. Se il livello di potassio è entro il range normale immediatamente prima del trattamento, c'è il rischio che si sviluppi ipokaliemia (una diminuzione del livello di potassio nel sangue) nel corso del trattamento. La concentrazione di elettroliti nel sangue deve quindi essere controllata ad intervalli regolari prima della dialisi.
  • Dolore al petto o problemi cardiaci. Per compensare il drenaggio e mantenere la pressione sanguigna, il cuore deve lavorare di più durante i trattamenti. Per i pazienti con malattie cardiache preesistenti (ad esempio malattia coronarica, insufficienza cardiaca) questo può significare un peggioramento della loro situazione.
  • Emolisi, che è la distruzione dei globuli rossi. La causa può essere attorcigliati nel sistema di tubi, che danneggiano gli eritrociti. Le conseguenze includono cambiamenti nell'ECG, dolore addominale, nausea e vomito. Tuttavia, grazie alla moderna tecnologia di dialisi, questa complicanza è raramente osservata.
  • Reazioni di intolleranza. Ciò porta a incompatibilità con componenti o sostanze all'interno del dializzatore, che si manifestano sotto forma di nausea e mancanza di respiro, dolore toracico e addominale, tra le altre cose.
  • Complicazioni nell'area dello shunt di dialisi, come sanguinamento o infezioni nel sito di puntura, nonché restringimento o blocco dello shunt di dialisi (ad es. A causa della formazione di trombi o alterazioni vascolari).