Terapia E Riabilitazione Dell'insufficienza Cardiaca

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Terapia E Riabilitazione Dell'insufficienza Cardiaca
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Video: La riabilitazione cardiologica - Dott. Marco Ribezzo 2024, Marzo
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Insufficienza cardiaca: terapia e riabilitazione

L'insufficienza cardiaca può o meno essere curabile, a seconda delle cause sottostanti. Nei malati la cui insufficienza cardiaca è causata da un consumo eccessivo di alcol, la funzione cardiaca può tornare alla normalità se si astengono completamente dall'alcol. Il successo del trattamento di una malattia sottostante può anche avere un effetto positivo sull'insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca è un motivo comune per il ricovero. In molti casi, la riabilitazione successiva è utile o addirittura necessaria.

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  • ">Pacemaker & Co.

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  • Interventi chirurgici sul cuore
  • Ricovero e riabilitazione
  • Come verranno coperti i costi?

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Quanto prima si inizia la terapia, tanto più efficacemente è possibile alleviare i sintomi e ritardare la progressione della malattia. Include il trattamento delle cause, uno stile di vita sano e l'assunzione di farmaci. Se nessuna di queste misure porta a un risultato soddisfacente, per alcuni pazienti sono disponibili dispositivi impiantabili come pacemaker a supporto del cuore e, come ultima ma efficace opzione, una sostituzione cardiaca (cuore artificiale, trapianto di cuore). La terapia di risincronizzazione cardiaca, che tecnicamente funziona come un pacemaker e risincronizza un cuore che batte in modo asincrono, può migliorare significativamente la funzione di pompaggio del cuore e le prestazioni del paziente. Un defibrillatore integrato può rilevare e interrompere le aritmie pericolose per la vita. Se niente di tutto ciò funziona, c'è anche la possibilità di installare un sistema di supporto meccanico o un trapianto di cuore.

L'obiettivo è rimuovere efficacemente il terreno dal cuore debole, ad esempio attraverso le seguenti misure:

  • Controllo coscienzioso dell'ipertensione,
  • Chirurgia o sostituzione di valvole cardiache difettose,
  • Bypass intervento chirurgico per bypassare le arterie coronarie ristrette.

Uno stile di vita sano

Le persone colpite possono alleviare in modo significativo i sintomi dell'insufficienza cardiaca attraverso il proprio comportamento.

  • Nutrizione:Essere in sovrappeso aumenta il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca. Tuttavia, se esiste già un'insufficienza cardiaca, la perdita di peso è associata a una prognosi peggiore. Pertanto, nessuna riduzione di peso è raccomandata per i pazienti con insufficienza cardiaca con un indice di massa corporea (BMI) fino a 35. Solo pochi pazienti con insufficienza cardiaca devono limitare l'assunzione di liquidi. Al contrario: in caso di caldo e umidità estremi, vomito o diarrea, è consigliabile un aumento dell'assunzione di liquidi. Limitare l'assunzione di liquidi a 1,5–2 litri al giorno nei pazienti con grave insufficienza cardiaca per ridurre i sintomi e la ritenzione idrica. Per ulteriori informazioni, vedere Nutrizione.
  • Mossa:Un regolare allenamento di resistenza può migliorare significativamente le prestazioni. Consigliamo attività fisiche in cui è possibile muoversi molto con uno sforzo fisico relativamente ridotto, ad es. Camminata, escursionismo, nordic walking o ciclismo. È più economico fare esercizio rilassato più volte alla settimana che esaurirlo completamente una volta. La condizione dovrebbe essere aumentata lentamente. Prima di iniziare l'allenamento, un cardiologo dovrebbe controllare la capacità fisica del paziente utilizzando l'ergometria o la spiroergometria. Quindi dovresti chiarire con il tuo medico quale tipo di esercizio è il migliore. Per evitare il sovraccarico, può essere vantaggiosoiniziare l'allenamento in un centro cardiaco o in una clinica di riabilitazione sotto la supervisione di un terapista sportivo o di un medico.
  • Prevenzione dello stress e del sovraccarico: chiunque abbia un lavoro fisicamente impegnativo o molto stressante dovrebbe considerare la possibilità di un cambiamento di carriera.
  • Alcol: il consumo eccessivo di alcol dovrebbe essere evitato. Non ci sono obiezioni a una bevanda alcolica standard al giorno, ad eccezione dei pazienti in cui l'alcol ha portato a insufficienza cardiaca (cardiomiopatia alcolica). Questi pazienti dovrebbero evitare del tutto l'alcol.
  • non fumare.

Terapia medica

Gli obiettivi della terapia farmacologica sono alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita, ridurre le degenze ospedaliere e prolungare la vita. Vengono utilizzate principalmente le seguenti classi di sostanze:

Inibitori dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina) e bloccanti del recettore dell'angiotensina (sartani)

Gli ACE-inibitori e i sartani bloccano la formazione o l'effetto dell'ormone angiotensina II, così tanto di questo ormone, naturalmente formato dai reni, viene prodotto nell'insufficienza cardiaca che ha un effetto dannoso sul cuore. Questo effetto dannoso viene intercettato bloccando la formazione o l'effetto dell'angiotensina II utilizzando ACE inibitori o sartani. Inoltre, i vasi sanguigni si rilassano e il cuore deve pompare contro una minore resistenza, il che può contribuire a un recupero della funzione di pompaggio.

Beta bloccanti

Quando il cuore non è più in grado di fornire al corpo sangue e ossigeno come dovrebbe, il corpo produce più ormoni dello stress come l'adrenalina e la noradrenalina per mantenere la circolazione. Per un cuore che è già debole, questo è dannoso per un lungo periodo di tempo. I beta-bloccanti proteggono il cuore da questo effetto dannoso bloccando gli effetti a lungo termine di questi ormoni dello stress sul cuore. Ciò è dimostrato dal fatto che il cuore batte più lentamente e la pressione sanguigna è leggermente inferiore.

Antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi (MRA)

L'MRA blocca gli effetti di un ormone prodotto naturalmente dalle ghiandole surrenali e che viene prodotto maggiormente nell'insufficienza cardiaca, che può peggiorare l'insufficienza cardiaca. Di solito vengono somministrati in aggiunta agli ACE inibitori e ai beta bloccanti. L'MRA influenza anche l'escrezione di acqua e sale da parte dei reni. Pertanto, hanno un basso effetto disidratante e i livelli di potassio possono aumentare durante la terapia.

Recettore dell'angiotensina / inibitore della neprilisina (ARNI, sacubitril / valsartan)

Sacubitril / Valsartan è una combinazione di un bloccante del recettore dell'angiotensina e un inibitore della neprilisina. Ciò ha due effetti positivi. Uno corrisponde all'ACE inibitore e bloccante del recettore dell'angiotensina, l'altro intensifica l'effetto degli ormoni cardiaci, che hanno numerosi effetti benefici come la vasodilatazione e l'escrezione di acqua e sale. Se sacubitril / valsartan viene escreto, viene sostituito con l'unico ACE inibitore o bloccante del recettore dell'angiotensina esistente.

Inibitore del nodo del seno (ivabradina)

L'ivabradina agisce quasi esclusivamente inibendo il nodo del seno, che si trova nell'atrio destro del cuore ed è “l'orologio” del cuore. L'ivabradina riduce quindi la frequenza cardiaca, il che presenta vantaggi nell'insufficienza cardiaca. Di solito è usato in aggiunta agli ACE inibitori, MRA e soprattutto beta-bloccanti.

Compresse per l'acqua (diuretici)

I farmaci per il drenaggio promuovono il drenaggio aumentando la quantità di urina escreta attraverso i reni.

Preparati digitalici (glicosidi cardiaci)

I preparati a base di digitale vengono utilizzati sempre meno perché i benefici del loro effetto cardio-rinforzante sono controversi. A volte vengono utilizzati per la fibrillazione atriale quando la frequenza cardiaca è alta, ma anche questo uso sta diventando più raro, poiché anche qui il beneficio è discutibile.

Più farmaci

Occasionalmente vengono aggiunti altri preparati, ad esempio per controllare il ritmo cardiaco, per abbassare la pressione sanguigna o per inibire la coagulazione del sangue ("fluidificanti del sangue").

Nota Il trattamento dell'insufficienza cardiaca richiede solitamente l'assunzione di più farmaci. La maggior parte di questi preparati ha dosaggi target specifici con i quali si potrebbe dimostrare il massimo beneficio per il paziente. Inizia con una dose bassa e aumenta lentamente fino a raggiungere le dosi target. Questo è il motivo per cui a volte sono necessarie settimane o mesi prima che le persone colpite notino un miglioramento significativo. Può anche darsi che i pazienti avvertano un leggero deterioramento all'inizio della somministrazione del farmaco. Ecco perché la pazienza è particolarmente importante all'inizio della terapia per l'insufficienza cardiaca.

Cosa posso fare da solo?

Farmaci regolari e uno stile di vita sano sono essenziali per il successo del trattamento. È molto utile tenere un diario del paziente. Il peso corporeo, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (= polso) vengono inseriti giornalmente.

Il medico può utilizzare questi record per ottimizzare la terapia. Se il suo peso corporeo aumenta di più di due o tre chilogrammi entro uno o due giorni e avverte anche mancanza di respiro o gonfiore delle gambe, contatti immediatamente il medico. Intensificando la terapia in una fase iniziale, in molti casi è possibile prevenire il ricovero in ospedale. A volte puoi anche imparare a reagire a tali accumuli d'acqua in una certa misura con un addestramento appropriato.

Pacemaker & Co

Alcuni pazienti non possono essere trattati in modo soddisfacente con farmaci e miglioramenti dello stile di vita. Se hai un ritmo cardiaco anormale o se gli impulsi elettrici non vengono trasmessi correttamente attraverso il cuore, il supporto esterno dal cuore può essere utile. A tale scopo possono essere impiantati nell'organismo piccoli dispositivi che monitorano la funzione del cuore e, attraverso l'erogazione indolore di segnali elettrici, aiutano il cuore a battere regolarmente oa funzionare meglio. Inoltre, molti di questi dispositivi offrono anche la possibilità di trasmissione elettronica dei dati clinici direttamente al medico attraverso una funzione di monitoraggio remoto. Questi dati possono essere utilizzati per trattare la malattia e consentire di identificare tempestivamente qualsiasi deterioramento.

Gli impianti vengono solitamente posizionati sotto la clavicola in anestesia locale come parte di una procedura chirurgica da 30 minuti a circa due ore, in modo che non siano visibili esternamente. La maggior parte dei dispositivi ha le dimensioni di un piccolo orologio da tasca e deve essere controllata una volta all'anno in regime ambulatoriale, per cui le batterie di solito durano almeno cinque anni. Sono disponibili diversi tipi di dispositivi, alcuni dei quali vengono utilizzati anche in combinazione:

  • Pacemaker: emette deboli impulsi elettrici al cuore. Ciò impedisce al cuore di battere troppo lentamente.
  • Terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT): come un pacemaker, fornisce deboli impulsi elettrici al cuore con l'obiettivo di risincronizzare un cuore che non batte più in modo sincrono. Gli indizi di un cuore che batte in modo asincrono possono esser ottenuti dall'ECG (complessi di camera larga). Questo dispositivo migliora la qualità della vita e le prestazioni, riduce i ricoveri ospedalieri per insufficienza cardiaca e prolunga la vita.
  • Defibrillatore (defibrillatore cardioverter impiantabile, ICD): la funzione principale di un " defibrillatore " è porre fine alle aritmie cardiache pericolose per la vita. A seconda del tipo e dell'impostazione del dispositivo, può farlo mediante impulsi di corrente leggeri, successivi rapidamente o mediante brevi scariche elettriche.

Nota È importante che il paziente informi ogni medico e dentista che sta portando un dispositivo per elettroterapia. Sebbene la maggior parte delle procedure mediche e dentistiche difficilmente influirà sul funzionamento dell'apparecchio, alcune richiedono alcune misure precauzionali per ridurre al minimo le interferenze.

I dispositivi attivano occasionalmente un allarme nel varco di sicurezza dell'aeroporto, per cui il funzionamento del dispositivo è raramente interrotto. Pertanto, il personale di sicurezza dovrebbe essere sempre informato in anticipo.

Interventi chirurgici sul cuore

A volte può essere necessario impiantare un cuore artificiale per supportare il lavoro del cuore. L'ultima ma efficace opzione nel caso di una malattia molto avanzata è la possibilità di un trapianto di cuore per alcuni malati.

Cuori artificiali e altri sistemi di supporto

Questi sono usati per supportare meccanicamente la circolazione sanguigna o il lavoro del cuore - sia per un periodo indefinito o per colmare il tempo di attesa prima di un trapianto di cuore. I cuori artificiali vengono offerti anche ai pazienti per i quali un trapianto di cuore non è più un'opzione e che dovrebbero essere in grado di continuare a vivere di conseguenza. Queste operazioni eseguite in anestesia generale e anche lo stesso sistema di supporto meccanico integrato possono essere associate a gravi complicazioni come infezioni, problemi di coagulazione del sangue, ecc. Viene fatta una distinzione tra diversi tipi di cuori artificiali:

  • Il sistema di assistenza ventricolare sinistra (LVAD) viene inserito nel ventricolo sinistro e pompa il sangue da lì nell'arteria principale. Questo tipo di supporto è il tipo più comune di cuore artificiale e sostituisce la funzione del cuore sinistro.
  • Il sistema di assistenza ventricolare destra (RVAD) viene impiantato nel ventricolo destro, pompa il sangue nell'arteria polmonare e quindi sostituisce la funzione del cuore sinistro.
  • Un sistema VAD per entrambe le camere cardiache è chiamato BiVAD.
  • Il cuore artificiale totale (TAH) sostituisce completamente il cuore umano. Durante l'operazione, il cuore del paziente viene completamente rimosso e sostituito con una pompa meccanica.

Trapianto di cuore

Il cuore di un donatore di organi viene impiantato in un ricevente. I trapianti sono associati a rischi elevati e sono adatti solo per alcuni pazienti. Dopodiché devono assumere farmaci a vita contro le reazioni indesiderate del sistema immunitario (rigetto del trapianto).

Ricovero e riabilitazione

Il ricovero può essere necessario se:

  • insufficienza cardiaca acuta o grave deterioramento della salute,
  • Mancanza di respiro già durante le fasi di riposo,
  • nuove aritmie cardiache,
  • Problemi con il pacemaker o il defibrillatore,
  • malattie che si verificano di recente,
  • Accumulo di acqua nel corpo,
  • cambiamenti mentali.

Il ricovero può essere richiesto anche se sono installati dispositivi medici (CRT, ICD).

Dopo il trattamento acuto in ospedale, può essere utile la riabilitazione ambulatoriale o ospedaliera in un centro di riabilitazione appropriato per 4-6 settimane. L'offerta include la terapia di formazione medica per aumentare le prestazioni fisiche, la gestione dei fattori di rischio, informazioni complete sulla malattia, consigli nutrizionali e vari corsi di formazione sulla modifica dello stile di vita.

Come verranno coperti i costi?

La e-card è la vostra chiave personale per i vantaggi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria. Tutte le misure diagnostiche e terapeutiche necessarie e appropriate vengono prese in carico dall'agenzia di assicurazione sociale responsabile. Per alcuni servizi può essere richiesta una franchigia o un contributo ai costi. È possibile ottenere informazioni dettagliate dalla propria agenzia di previdenza sociale. Ulteriori informazioni possono essere trovate anche su:

  • Diritto al trattamento
  • Visita dal medico: costi e franchigie
  • Quanto costa la degenza in ospedale?
  • Tassa di prescrizione: ecco come vengono coperti i costi dei farmaci
  • Ausili e ausili medici
  • Professioni Sanitarie AZ
  • nonché la guida in linea al rimborso delle spese di assicurazione sociale.

Per ricevere le prestazioni di riabilitazione medica, le persone colpite devono presentare una domanda di riabilitazione. Se l'agenzia di previdenza sociale approva il soggiorno di riabilitazione, sarà coperta gran parte dei costi. Per le misure di riabilitazione medica, l'assicurato fornisce un pagamento aggiuntivo, a seconda del reddito.

Per ulteriori informazioni, vedere Riabilitazione.

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