Ictus Acuto: Terapia

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Video: “Terapia endovascolare nell’ictus ischemico acuto" 2024, Marzo
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Ictus acuto: terapia

La cosiddetta trombolisi è ancora la terapia acuta standard per l'ictus ischemico. Il coagulo che blocca l'arteria cerebrale viene sciolto con l'aiuto di un farmaco per via endovenosa. Negli ultimi anni, tuttavia, è diventato sempre più chiaro che ci sono vantaggi decisivi per i pazienti se il coagulo di sangue viene rimosso con l'aiuto di un piccolo catetere e una rete metallica…

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  • Consigli, download e strumenti
  • Trombolisi da farmaci
  • Rimozione meccanica del coagulo
  • Operazione di emergenza
  • Misure terapeutiche generali per l'ictus
  • Come verranno coperti i costi?

Questa cosiddetta trombectomia meccanica ha dimostrato di avere successo in diversi studi, soprattutto nell'occlusione delle arterie cerebrali più grandi. Spesso entrambi i metodi sono combinati. In molti casi, ciò consente di recuperare rapidamente un flusso sanguigno sufficiente al cervello e di ridurre al minimo l'entità del danno.

Trombolisi da farmaci

Prima viene applicata la terapia, maggiore è il beneficio della trombolisi. Il periodo ottimale per la terapia di lisi è entro le prime 4,5 ore dall'insorgenza dei sintomi. Questa finestra terapeutica può essere estesa a un massimo di sei ore nei singoli casi e nel caso di lisi intra-arteriosa.

La trombolisi farmacologica può essere eseguita a livello sistemico mediante infusione endovenosa dei farmaci che dissolvono il coagulo (ad esempio con il principio attivo rt-PA = attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante o attivatore del plasminogeno tissutale ricombinante). Questo generalmente riduce la coagulazione del sangue, non solo a livello locale. Al contrario, con la lisi intra-arteriosa, il farmaco viene somministrato direttamente nel vaso sanguigno chiuso, nella posizione del coagulo nel cervello, utilizzando una piccola sonda. Questa procedura è preferibile per i pazienti in cui l'intero corpo non deve essere esposto a un forte diradamento del sangue, ad esempio dopo un intervento chirurgico. Inoltre, la lisi intra-arteriosa ha un effetto più veloce e più forte, che può essere particolarmente vantaggioso in caso di grossi coaguli di sangue.

La terapia di lisi è attualmente utilizzata in circa il 3-10% dei pazienti con ictus. L'esecuzione della trombolisi, ad esempio con rt-PA, richiede un'esperienza disponibile solo in Austria nelle unità di ictus e nelle unità di terapia intensiva neurologica. Vedere Unità corsa per ulteriori informazioni.

Benefici della terapia di lisi

Se la terapia di lisi avviene nelle prime 4,5 ore, allora è altamente efficace e aumenta le possibilità di sopravvivere all'ictus senza disabilità. Le migliori condizioni per questo si hanno se la terapia di lisi viene somministrata entro 90 minuti dall'inizio dell'evento. Il grado di disabilità è anche significativamente inferiore rispetto ai pazienti che non ricevono trombolisi.

Limitazioni della terapia di lisi

Oltre al fattore tempo e all'esistenza di un'emorragia cerebrale, numerose altre situazioni escludono la terapia di lisi. Questo può essere il caso, ad esempio, se il paziente ha un'allergia ai componenti del farmaco o ha subito un'operazione nelle ultime tre settimane o ha un disturbo della coagulazione. Poiché il farmaco riduce notevolmente la coagulazione del sangue, l'emorragia cerebrale deve essere chiaramente esclusa prima della terapia di lisi (tomografia computerizzata). Inoltre, la terapia di lisi non sempre raggiunge la riapertura del vaso in caso di ictus molto grave con occlusione di un vaso cerebrale più grande.

Rimozione meccanica del coagulo

Un approccio relativamente nuovo è la rimozione meccanica del coagulo sanguigno (trombectomia meccanica, terapia endovascolare) con i cosiddetti "stent retriever".

La terapia endovascolare è consigliata in aggiunta alla trombolisi endovenosa (se indicata) per grandi occlusioni dei vasi cerebrali entro un periodo di sei ore dall'insorgenza dei sintomi. La gestione è effettuata dai neurologi presso i rispettivi reparti speciali per il trattamento dell'ictus (stroke unit); la procedura mininvasiva è eseguita da radiologi interventisti. Nella terapia endovascolare, una rete metallica in un catetere viene fatta passare sulla barra direttamente all'occlusione vascolare nel cervello e il coagulo viene estratto con essa. Non devono trascorrere più di 90 minuti tra l'indicazione e l'attuazione della procedura.

Nota Diversi studi di grandi dimensioni mostrano che i pazienti in cui viene utilizzata questa terapia hanno una probabilità significativamente maggiore di un miglioramento dei sintomi, una riabilitazione ottimale e un grado di disabilità significativamente inferiore dopo tre mesi. Questo metodo può essere eseguito di recente in Austria 24 ore su 24.

Operazione di emergenza

La chirurgia d'urgenza è raramente necessaria in caso di ictus. Se è presente un'emorragia subaracnoidea, la persona interessata viene ulteriormente chiarita con l'angiografia con catetere. Sulla base di queste registrazioni si può decidere se un aneurisma sottostante (sacco vascolare) debba essere spento dalla neurochirurgia con una clip o se il metodo mininvasivo di embolizzazione della bobina sia possibile utilizzando la radiologia interventistica (neuro). Il vaso della testa è raggiunto dall'interno tramite un accesso nell'arteria inguinale. Quindi le bobine di platino vengono inserite nell'aneurisma. Oggi, questo metodo minimamente invasivo può essere utilizzato in circa il 60-80% degli aneurismi. Altri tipi di emorragia cerebrale richiedono un intervento chirurgico solo se c'è il rischio di una pressione eccessiva nel cervello. Se si scopre che un grave restringimento dell'arteria carotide è la causa di un TIA o di un ictus ischemico, il restringimento viene rimosso chirurgicamente o endovascolare (all'interno del vaso) entro pochi giorni.

Misure terapeutiche generali per l'ictus

Fondamentalmente, vengono perseguiti i seguenti obiettivi:

  • limitare il più possibile l'area cerebrale danneggiata,
  • Evita le complicazioni il più possibile e
  • iniziare la riabilitazione il prima possibile.

Questi obiettivi terapeutici richiedono un attento monitoraggio delle funzioni vitali (sistema cardiovascolare, eventualmente pressione intracranica, respirazione, funzione renale e cerebrale, temperatura corporea, equilibrio idrico-elettrolitico, ecc.) E dello stato neurologico. Particolare attenzione è rivolta a mantenere libere le vie aeree e fornire ossigeno aggiuntivo. Inoltre, la glicemia viene controllata per evitare eccesso o ipoglicemia. È anche importante controllare regolarmente la temperatura corporea, perché un aumento della temperatura superiore a 37,5 ° C può allargare l'area dell'infarto e peggiorare la prognosi generale. Se necessario, vengono somministrati farmaci antipiretici.

TIA deve essere trattato

Esistono numerose opzioni di trattamento che possono aiutare a prevenire un altro ictus in TIA. Vengono utilizzati medicinali che inibiscono l'aggregazione delle piastrine nel sangue (trombociti), ad es. ASA (acido acetilsalicilico, contenuto nell'aspirina) o altri inibitori piastrinici. Per i pazienti con TIA con aritmie cardiache, vengono utilizzati farmaci con agenti anticoagulanti

Terapia farmacologica e profilassi secondaria

Quale farmaco usare dopo un ictus è una decisione molto individuale. Dipende da vari fattori, come:

  • quali sono le cause che hanno portato all'ictus
  • se il paziente ha il diabete e / o una malattia cardiaca,
  • se ci sono altre malattie sottostanti.

L'obiettivo principale della terapia farmacologica è la pressione sanguigna e il controllo dello zucchero, nonché il diradamento del sangue a lungo termine con i farmaci. In linea di principio, la profilassi secondaria precoce e la prevenzione e il trattamento delle complicanze dell'ictus acuto sono strettamente collegati. Per ulteriori informazioni, vedere Profilassi dell'ictus secondario.

Come verranno coperti i costi?

Il trattamento si svolge in ospedale e viene fatturato alle spese ospedaliere coperte dalle assicurazioni sociali. L'ulteriore trattamento farmacologico a domicilio avviene su prescrizione del medico di base o dello specialista.

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