Anestesia - Anestesia Regionale E Sedoanalgesia

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Anestesia regionale e sedoanalgesia

Con l'anestesia regionale, viene applicato un anestetico temporaneo a un'area specifica del corpo. Ciò porta all'eliminazione del dolore e all'inibizione della mobilità. Il farmaco blocca la trasmissione del dolore attraverso i nervi al cervello. Per prolungare l'effetto, un sottile tubo di plastica (catetere) viene attaccato ai nervi da anestetizzare. Questo può essere utilizzato per somministrare farmaci in modo continuo o come dose singola. Se viene eliminato solo il dolore (senza anestesia e senza blocco muscolare), si parla di analgesia, ad es. Analgesia epidurale.

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  • Cos'è l'anestesia spinale?
  • Anestesia epidurale o anestesia epidurale
  • Anestesia spinale ed epidurale combinata
  • Anestesia regionale periferica
  • Anestesia locale
  • ">Sedoanalgesia

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Il chiarimento e la spiegazione, le regole generali di condotta, le procedure prima dell'intervento e il monitoraggio delle funzioni degli organi vitali sono gli stessi dell'anestesia regionale e generale. Non sono forniti ausili respiratori e ventilazione artificiale. Poiché l'anestesia regionale è generalmente meno gravosa per l'intero organismo rispetto all'anestesia generale, è spesso preferita. Ciò è particolarmente vero per i pazienti più anziani, a maggior rischio e per gli interventi ambulatoriali con dimissione il giorno dell'intervento.

Si distingue tra diversi tipi di anestesia regionale, poiché è possibile interrompere la conduzione del dolore in diversi punti:

  • Vicino al midollo spinale: il blocco nervoso viene eseguito nell'area della schiena con il farmaco somministrato nel fluido del midollo spinale o nello spazio che circonda il midollo spinale.
  • Periferico: il farmaco viene somministrato direttamente al plesso o ai singoli nervi con successiva anestesia e sollievo dal dolore, ad esempio, dalla spalla, dal braccio o dalla gamba.
  • Locale: il farmaco penetra nel tessuto, ad esempio sotto la pelle, che intorpidisce le terminazioni nervose ("glassa", anestesia locale).

Con l'anestesia regionale, il paziente può essere cosciente durante l'operazione. In alcune operazioni, come il mirroring dell'articolazione del ginocchio, il paziente può seguire il processo su un monitor. La maggior parte dei pazienti, tuttavia, non vuole sperimentare nulla dall'operazione e quindi riceve anche un sonnifero.

Cos'è l'anestesia spinale?

L'anestesia spinale ("punto croce") appartiene al gruppo delle procedure di anestesia regionale vicino al midollo spinale. Quando si esegue questa operazione, il paziente deve sedersi piegato in avanti e con la schiena arrotondata ("gobba di gatto") - è anche possibile sdraiarsi di lato sul tavolo operatorio con le ginocchia piegate. Di conseguenza, i singoli corpi vertebrali si allontanano e lo spazio intervertebrale aumenta. Ciò consente all'anestesista di inserire un ago molto sottile nel canale spinale nell'area della parte bassa della schiena. Dopo che una dose di anestetico è stata somministrata, con o senza farmaci aggiuntivi, l'ago viene rimosso di nuovo. Un catetere spinale può essere inserito per prolungare l'effetto.

Poiché il sito di puntura viene preventivamente anestetizzato localmente, la procedura è indolore come un campione di sangue. All'inizio si percepisce solitamente una piacevole sensazione di calore nelle gambe; il blocco nervoso si instaura quindi entro pochi minuti. Posizionando il corpo in una posizione specifica immediatamente dopo l'iniezione, è possibile controllare la posizione, l'estensione e l'effetto dell'anestesia spinale. L'agente può essere distribuito nel liquido spinale in modo tale che, ad esempio, solo la gamba destra venga anestetizzata. Il team di anestesia di solito utilizza uno spray freddo per controllare il livello di diffusione.

L'anestesia spinale è possibile per gli interventi sotto l'ombelico. Questi includono operazioni alle gambe, al bacino, nella zona perineale e nell'addome inferiore.

Anestesia epidurale o anestesia epidurale

Con l'anestesia epidurale (PDA), l'anestetico non viene somministrato direttamente nel liquido spinale, ma nello spazio circostante (spazio epidurale o epidurale). La diffusione dell'effetto anestetico dipende dal livello del sito di puntura, dalla quantità e dalla concentrazione dell'anestetico locale.

L'implementazione dell'anestesia epidurale o epidurale è simile a quella dell'anestesia spinale. Tuttavia, ci vuole più tempo per avere effetto. La diffusione desiderata è controllata somministrando attentamente piccole dosi singole di farmaco. Un catetere può anche essere posizionato durante questa procedura di anestesia.

Questa procedura è particolarmente adatta per gli interventi sulla parte superiore dell'addome, sul bacino, sulla zona genitale e sulle gambe. Il metodo è utile anche se dopo un'operazione, ad esempio, la gamba operata deve essere spostata su un binario motorizzato o la circolazione sanguigna nella gamba deve essere aumentata. Un altro classico campo di applicazione è l'ostetricia. Nella cosiddetta chirurgia addominale "fast track", i pazienti dovrebbero rimettersi in piedi rapidamente e iniziare a mangiare. I farmaci vengono somministrati tramite il catetere epidurale posizionato sulla parte superiore della schiena, che non solo allevia il dolore, ma migliora anche la circolazione sanguigna nell'intestino.

Anestesia spinale ed epidurale combinata

Questo metodo combina i vantaggi di entrambi i metodi. Prima si fa avanzare il catetere epidurale e poi si applica l'anestesia spinale. L'anestesia si instaura rapidamente e può essere prolungata secondo necessità.

Le complicazioni comuni possono essere:

  • Espansione insufficiente del blocco nervoso ed eliminazione del dolore durante l'operazione. In questi casi viene utilizzata l'anestesia generale;
  • Sanguinamento o dolore temporaneo nel sito di puntura;
  • Complicazioni cardiovascolari.

Le complicazioni da rare a estremamente rare sono:

  • Mal di testa,
  • Allergia al farmaco,
  • Ritenzione urinaria,
  • Rischio di caduta,
  • Infezioni soprattutto del midollo spinale,
  • diffusione eccessiva con complicanze polmonari.

Nota Tutte queste rare complicazioni sono per lo più temporanee. I danni permanenti ai nervi con paralisi o intorpidimento sono noti solo in casi isolati in tutto il mondo.

Anestesia regionale periferica

L'anestesista cerca prima il posto giusto oi nervi da bloccare. Per questo viene utilizzato uno stimolatore nervoso o un dispositivo a ultrasuoni. Quindi viene somministrato l'anestetico e l'ago viene rimosso o viene posizionato un catetere. Con lo stimolatore nervoso, il paziente avverte contrazioni muscolari ritmiche attraverso piccole correnti elettriche. Al contrario, con il metodo mirato agli ultrasuoni, solo il gel per elettrodi freddo può essere sentito sulla pelle. La tecnica mirata agli ultrasuoni viene utilizzata sempre più frequentemente, perché consente di iniettare l'anestetico nelle strutture target direttamente sotto visualizzazione e di risparmiare parti del corpo sensibili vicine.

Il blocco nervoso limitato a livello regionale si sviluppa completamente solo dopo 15-30 minuti. Da questo momento l'area operativa è insensibile. A causa del tempo necessario per avere effetto, i blocchi dei nervi periferici vengono talvolta applicati al di fuori della sala operatoria nell'area di preparazione. L'effetto dura fino a diverse ore, a seconda dell'anestetico locale e di eventuali additivi. Durante questa operazione non è possibile muovere braccia o gambe. L'anestesia regionale periferica è adatta per interventi su spalle, braccia e gambe. Viene anche usato meno spesso nella zona del seno. Possibili complicazioni rare includono danni ai nervi, lividi e infezioni nell'area della puntura.

Il potenziale di rischio è inferiore rispetto all'anestesia generale e all'anestesia regionale vicino al midollo spinale. Tuttavia, anche questa procedura anestetica non è priva di possibili effetti collaterali.

Le complicazioni comuni possono essere:

  • Espansione insufficiente del blocco nervoso ed eliminazione del dolore durante l'operazione. In questi casi viene utilizzato un anestetico generale.
  • Sanguinamento o dolore temporaneo nel sito di puntura.

Le complicazioni da rare a estremamente rare sono:

  • Allergia al farmaco
  • Crisi
  • Infezioni, soprattutto del midollo spinale

Nota Tutte queste rare complicazioni sono per lo più temporanee. I danni permanenti ai nervi con paralisi o intorpidimento sono noti solo in casi isolati in tutto il mondo.

Anestesia locale

L'anestesia locale (anestesia locale) è un anestetico di piccola area. La sensazione di dolore è disattivata in una certa area per un certo tempo. Gli anestetici locali agiscono direttamente sui rami delle terminazioni nervose nel tessuto sottocutaneo e inibiscono la trasmissione degli impulsi del dolore lì.

Ciò significa che operazioni o esami minori possono essere eseguiti senza dolore. La coscienza e le capacità motorie (capacità di muoversi) vengono mantenute.

Le due forme più importanti di anestesia locale sono l'anestesia di superficie e di infiltrazione. Nella maggior parte dei casi, vengono eseguiti dal medico che esegue l'operazione o li esamina.

  • Anestesia di superficie: gli anestetici locali vengono applicati alle mucose, alla cornea o alla congiuntiva come spray o sotto forma di gocce utilizzando tamponi di cotone. Tipiche aree di applicazione sono la gastroscopia e gli esami oculistici.
  • Anestesia di infiltrazione: i principi attivi vengono iniettati nella pelle dell'area chirurgica a forma di ventaglio, ad esempio durante il trattamento dentale o prima di rimuovere una voglia.

Nota Le complicanze più comuni dell'anestesia locale sono le reazioni allergiche.

Sedoanalgesia

L'analgesia Sedo viene spesso somministrata in aggiunta alle procedure di anestesia regionale. Viene iniettato un sonnifero, che ha anche un effetto ansiolitico e calmante. A volte questo viene fatto in combinazione con un analgesico. Da qui il nome “sedoanalgesia” (sedativo = calmante; analgesia = eliminazione del dolore). Poiché questi farmaci influenzano la respirazione e la circolazione, il monitoraggio è necessario come con l'anestesia generale. Ciò significa che l'anestesista può reagire a situazioni critiche in qualsiasi momento.

Monitoraggio ("stand by")

In caso di interventi in anestesia locale da parte del chirurgo, può essere chiamato un anestesista per monitorare le funzioni vitali degli organi. In “stand by” per così dire, questo specialista può intervenire in situazioni pericolose, ad esempio nel caso di pazienti molto gravi.