Incidente Da Decompressione (incidente Da Immersione, Malattia Da Decompressione)

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Incidente Da Decompressione (incidente Da Immersione, Malattia Da Decompressione)
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Video: Incidenti da decompressione e buone prassi per l'immersione 2024, Marzo
Anonim

Incidente da decompressione

L'immersione è uno sport ricreativo popolare. Ci sono sempre incidenti subacquei. Gli incidenti gravi includono malattia da decompressione e barotrauma polmonare (danno correlato alla pressione al tessuto polmonare). Questi cosiddetti incidenti di decompressione si verificano a seguito dell'espansione del gas dovuta alla diminuzione della pressione ambiente durante la risalita. Nel caso del barotrauma dei polmoni, una sovraespansione o lacerazione del tessuto polmonare può portare, tra l'altro, al passaggio dei gas respiratori nella circolazione sanguigna arteriosa (embolia gassosa arteriosa - AGE).

I sintomi possono essere molto simili in entrambi gli incidenti. Questi includono stanchezza e difficoltà respiratorie, nonché disturbi funzionali del cervello e del midollo spinale. Una malattia da decompressione deve essere affrontata immediatamente. La procedura per la malattia da decompressione e l'embolia gassosa arteriosa è la stessa.

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  • Quali sono le cause della malattia da decompressione?
  • Come prevenire la malattia da decompressione?
  • Come si verifica un barotrauma polmonare durante le immersioni?
  • Come prevenire il barotrauma polmonare durante l'immersione?
  • Quali sintomi posso provare in una malattia da decompressione?
  • Come viene fatta la diagnosi?
  • Come è il trattamento in caso di malattia da decompressione?
  • A chi posso chiedere?
  • Come verranno coperti i costi?

Quali sono le cause della malattia da decompressione?

Nello sviluppo della malattia da decompressione (malattia di Caisson; malattia da immersione colloquiale), l'azoto (gas inerte) gioca un ruolo particolarmente importante. Insieme ad altri gas, viene inalato attraverso la bottiglia subacquea ed entra nel sangue attraverso i polmoni. All'aumentare della pressione ambiente, l'azoto si dissolve sempre di più nel sangue e nei tessuti con maggiore profondità, ma non viene metabolizzato dall'organismo. Quando la pressione ambientale diminuisce, si formano bolle di azoto dall'azoto disciolto quando la persona ascende.

Dopo un'immersione ci sono quindi "microbolle" nel corpo o nel sangue. Questo può essere ben tollerato dal corpo in una certa misura. Durante la risalita lenta, le vescicole si allargano lentamente, si bloccano nel filtro dei capillari polmonari e vengono espirate (normale processo di desaturazione dopo l'immersione). Se si risale troppo velocemente, la pressione ambiente scende rapidamente. Si formano bolle di azoto, che si espandono rapidamente. Se non possono essere espirate abbastanza rapidamente, le vesciche negli organi interessati causano danni ai tessuti e reazioni infiammatorie.

In caso di vesciche massicce, le bolle di azoto nei vasi sanguigni possono combinarsi per formare grandi bolle di gas che ostruiscono i vasi sanguigni (embolia gassosa). Di conseguenza, le aree del corpo fornite da questi vasi non sono più adeguatamente rifornite di sangue e sono danneggiate. Viene fatta una distinzione tra arterie e vene (emboli arteriosi / venosi).

Le embolie venose possono portare a un'interruzione dell'afflusso di sangue ai polmoni (embolia polmonare). Ciò ostacola lo scambio di gas (ostruzione dei capillari polmonari). L'embolia polmonare può causare una mancanza di ossigeno nel corpo e affaticare il cuore destro. L'embolia gassosa arteriosa può innescare sintomi come un ictus, tra le altre cose.

In alcune malformazioni del cuore e dei polmoni, tuttavia, le bolle di gas dalle vene possono anche causare un'embolia gassosa arteriosa (embolia paradossa). Queste malformazioni sono chiamate connessioni di cortocircuito (shunt). Il sangue scorre dalle vene attraverso uno shunt nel cuore o nei polmoni, bypassando lo scambio di gas nei polmoni, direttamente nella circolazione arteriosa. Una malformazione comune è il forame ovale aperto (PFO - connessione tra i due atri).

Spesso organi e tessuti colpiti

  • Pelle,
  • Anche il midollo spinale e il cervello
  • articolazioni grandi (dolore alle anche, alle ginocchia, alle articolazioni delle spalle, ai gomiti - colloquialmente "curve").

I sintomi della pelle derivano dalla formazione di bolle di gas nel tessuto cutaneo, nelle vene e nei vasi linfatici della pelle, o dalla successiva ritenzione idrica nel tessuto (edema). Anche una mancanza di liquidi nel sistema cardiovascolare può ostacolare la rimozione dell'azoto. I corsi gravi possono essere associati alla rapida comparsa di una cutis marmorata. Si tratta di uno scolorimento simile al marmo della pelle con aree bluastre, rossastre e pallide, specialmente sul tronco (stomaco, schiena) e sulle cosce.

Fattori di rischio per lo sviluppo della malattia da decompressione

La malattia da decompressione può verificarsi se si risale troppo rapidamente da una profondità di oltre sette-dieci metri.

Il rischio aumenta a seconda di:

  • più a lungo il subacqueo è sott'acqua,
  • emerse più velocemente
  • le pause tra le immersioni sono più brevi,
  • la temperatura dell'acqua è più fredda o
  • più in alto l'acqua di immersione.

Le persone che hanno precedentemente sviluppato una malattia da decompressione sono più a rischio di sviluppare la malattia da decompressione.

Ulteriori fattori di rischio sono: forte stress fisico, mancanza di liquidi, stati di debolezza (ad esempio durante o dopo una malattia), scarso adattamento alle condizioni ambientali (acclimatazione - ad esempio durante le immersioni all'inizio di un viaggio in regioni tropicali), farmaci che agiscono sul sangue, sistema nervoso centrale (SNC) o hanno un effetto sul sistema cardiovascolare, sul consumo di droghe o alcol e sul fumo, nonché sulle malattie del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e dei polmoni.

Un altro fattore di rischio è un viaggio in aereo o un soggiorno in alta regione subito dopo l'immersione.

Nota La malattia da decompressione può verificarsi indipendentemente dall'immersione a causa di un rapido calo della pressione nella cabina degli aeromobili e di altri aeromobili nelle regioni alte. Le bolle di gas si formano anche nel corpo. Tuttavia, questo accade raramente.

Come prevenire la malattia da decompressione?

Prima di immergerti, dovresti sempre valutare il tuo stato fisico e mentale attuale e prenderlo sul serio. Evitare l'ingestione di sostanze psicoattive durante le immersioni (rischio di intossicazione profonda!). I subacquei dovrebbero prestare particolare attenzione ad un'idratazione adeguata prima e dopo un'immersione. L'alcol dovrebbe essere evitato. Evitare frequenti risalite e discese (immersione yo-yo) durante un'immersione.

No-stop time e pause decompressive

I subacquei ricreativi dovrebbero in linea di principio immergersi nel cosiddetto limite di non decompressione. Il no-stop time è un periodo di tempo che dipende dalla profondità dell'immersione e in cui di solito non si sviluppa la malattia da decompressione.

Quando il limite di non decompressione viene superato, la risalita lenta e controllata consente ai gas disciolti di rientrare nei vasi sanguigni e di essere espirati attraverso i polmoni. Devono essere osservate le cosiddette soste di decompressione, chiamate anche soste di decompressione o soste di decompressione / soste di decompressione. Tuttavia, le cosiddette soste di sicurezza in superficie sono consigliate anche entro il tempo di no-stop.

Il subacqueo può leggere il tempo di no-stop o le pause di decompressione richieste per una certa profondità di immersione da una tabella di decompressione. Esistono anche computer subacquei che calcolano automaticamente il tempo di no-stop o il numero e la durata delle soste di decompressione. La durata richiesta delle soste di decompressione dipende da:

  • l'altitudine dell'acqua di immersione (valori diversi si applicano ai laghi di montagna rispetto al mare),
  • la profondità di immersione e
  • la durata dell'immersione.

È più sicuro se un subacqueo rimane nel tempo di no-stop o aderisce alle linee guida più conservative per le pause decompressive.

Nota Il tempo di no-stop non tiene conto delle condizioni fisiche attuali del subacqueo stesso!

È molto importante aderire a rotture superficiali sufficientemente lunghe! Il numero massimo di microbolle nel corpo viene raggiunto dopo circa un'ora. Per una seconda immersione sicura, senza il rischio aggiuntivo di bolle di gas dalla prima immersione, un intervallo di superficie dovrebbe essere di almeno due ore.

Lo sviluppo della malattia da decompressione dipende - come accennato prima - da diversi fattori ambientali e dalle condizioni individuali quotidiane del subacqueo. Pertanto, lo sviluppo della malattia da decompressione non può mai essere escluso, anche se il limite di non decompressione è rigorosamente rispettato o sono previste pause di decompressione.

Voli e soggiorno in alta regione

Dopo l'immersione, è necessario astenersi dal viaggiare in aereo e soggiornare in regioni elevate per un certo periodo di tempo (ad es. Guidando su strade ad alto passaggio). Perché più alta è la regione in cui ti trovi, minore è la pressione ambientale a cui sei esposto. Negli aeroplani, la pressione atmosferica in cabina viene ridotta a un valore che corrisponde approssimativamente alla pressione atmosferica di 2.000 metri sul livello del mare.

Tempi di attesa consigliati per i viaggi aerei:

  • Dodici ore dopo una singola immersione senza decompressione,
  • 24 ore dopo ripetute immersioni o immersioni con decompressione.

Nota Se un subacqueo sviluppa sintomi gravi dopo un'immersione, questi tempi non si applicano. È necessario contattare un medico subacqueo anche se i sintomi sono lievi. Questa persona decide quanto tempo il subacqueo deve aspettare prima di poter ricominciare il volo.

Come si verifica un barotrauma polmonare durante le immersioni?

Il barotrauma polmonare è causato dall'espansione del gas respiratorio negli alveoli (alveoli) a causa di un rapido calo di pressione durante la risalita con aria trattenuta o "aria intrappolata". Con "air trapping" l'aria non può essere espirata a causa di un restringimento locale dei bronchi. Questa "aria intrappolata" può portare a una sovradistensione polmonare localizzata durante la risalita. Le malattie polmonari che compromettono l'espirazione (ad esempio BPCO e asma bronchiale) possono promuovere lo sviluppo del barotrauma polmonare.

In caso di barotrauma polmonare (iperestensione polmonare), gli alveoli possono lacerarsi e il gas respiratorio può fuoriuscire dal tessuto polmonare in:

  • il flusso sanguigno,
  • lo spazio pleurico (spazio tra i polmoni e la parete toracica) o
  • il mediastino (tessuto tra i due polmoni) o il tessuto sottocutaneo

raggiungere.

L'ingresso di bolle di gas nel flusso sanguigno può portare a un'embolia gassosa arteriosa (AGE). Se queste bolle di gas vengono trasportate nel cervello attraverso i vasi che riforniscono il cervello, le arterie finali possono essere ostruite. Questo può portare a sintomi neurologici come quelli di un ictus. L'ingresso del gas respiratorio nello spazio pleurico porta a uno pneumotorace. L'ingresso di gas respiratori nel mediastino o nel tessuto sottocutaneo di solito non porta a sintomi. Questo gas viene assorbito (scomposto) dal corpo stesso. In alcuni casi è possibile sentire un "crepitio" sotto la pelle quando si esercita una pressione.

Fattori di rischio per lo sviluppo del barotrauma dei polmoni

Il riemergere con la respirazione interrotta si verifica soprattutto in situazioni di panico, quando i problemi non possono essere affrontati sott'acqua a causa di addestramento e pratica insufficienti.

La malattia polmonare con costrizione dei bronchi aumenta il rischio di sovraespansione polmonare durante la risalita. Inoltre, respirare aria molto secca e fredda può irritare i bronchi e restringere le vie aeree se le vie aeree sono eccessivamente sensibili. Questo stimolo può essere aumentato dallo sforzo durante l'immersione.

Come prevenire il barotrauma polmonare durante l'immersione?

La misura preventiva più importante è l'esame della funzione polmonare come parte di un test di idoneità all'immersione prima dell'immersione. I subacquei con malattie polmonari croniche, in particolare, dovrebbero far controllare regolarmente la loro forma fisica da un medico subacqueo.

Il barotrauma polmonare può essere prevenuto espirando costantemente durante la risalita. Praticare regolarmente la gestione delle situazioni di emergenza e delle risalite di emergenza serve a prevenire le risalite di panico.

Evitare di immergersi durante un'infezione delle vie respiratorie.

Quali sintomi posso provare in una malattia da decompressione?

In generale, è importante riconoscere i sintomi, che possono essere molto simili ai polmoni nella malattia da decompressione e nel barotrauma, e osservarne attentamente il decorso. I sintomi compaiono entro 24 ore - sintomi neurologici nelle prime ore - dopo un'immersione.

I sintomi lievi sono prurito alla pelle (pulci che si tuffano) o stanchezza anomala.

Tra i sintomi gravi figurano:

  • Macchie e alterazioni della pelle (cutis marmorata),
  • Dolori muscolari e articolari,
  • Formica che corre,
  • Intorpidimento,
  • Paralisi,
  • Disturbi da svuotamento,
  • debolezza fisica,
  • Respirazione difficoltosa
  • Disturbi visivi, uditivi e del linguaggio,
  • Vertigini,
  • Nausea,
  • Anche disturbi della coscienza fino all'incoscienza
  • sintomi lievi che persistono per 30 minuti nonostante respiri ossigeno.

Nota Il dolore toracico o la fuoriuscita di sangue possono indicare un barotrauma polmonare, ma questo non deve necessariamente verificarsi.

Come viene fatta la diagnosi?

La diagnosi viene fatta dal medico di emergenza o dal medico subacqueo sulla base dei tipici reclami dopo un'immersione. La valutazione si basa principalmente su:

  • il profilo dell'immersione,
  • immersioni precedenti,
  • Attività durante e tra le immersioni,
  • Stato fluido,
  • malattie esistenti,
  • ingerito anche farmaci
  • lo sviluppo nel tempo e i sintomi attuali (Neurocheck - vedi sotto).

I metodi di imaging (ad es. Ultrasuoni, raggi X, TC, MRT), elettrocardiogrammi e analisi del sangue e delle urine vengono utilizzati principalmente per la diagnosi differenziale. Gli esami neurologici sono richiesti per il follow-up. Se necessario, possono essere utilizzate procedure speciali di esame dell'orecchio, del naso e della gola.

Come è il trattamento in caso di malattia da decompressione?

Se si manifestano sintomi, il subacqueo non deve mai immergersi nuovamente per esporsi all'alta pressione sott'acqua (ricompressione umida)! Il rischio di conseguenze pericolose per la vita della malattia da decompressione che non può essere trattata sott'acqua è troppo alto.

Nota Anche i compagni di immersione devono essere monitorati perché anche loro hanno avuto un'immersione rischiosa e possono quindi sviluppare sintomi.

Misure di primo soccorso

La persona colpita dovrebbe ricevere ossigeno al 100% o gas respiratorio con il più alto contenuto di ossigeno disponibile nella situazione tramite una maschera respiratoria e da bere da 0,5 a un litro di liquido all'ora. È meglio scegliere una bevanda isotonica, in nessun caso bevande alcoliche. La somministrazione di ossigeno favorisce la rimozione delle bolle di azoto dal tessuto. Inoltre, la somministrazione di ossigeno porta ad un miglioramento dell'apporto di ossigeno al tessuto. L'apporto di liquidi normalizza l'emodinamica (flusso sanguigno) e facilita lo scambio di gas attraverso i vasi più piccoli (capillari). Di conseguenza, l'azoto viene rilasciato più rapidamente dal tessuto e quindi espirato attraverso i polmoni.

Viene eseguito regolarmente un piccolo controllo neurochirurgico per identificare i sintomi neurologici e i loro cambiamenti. Vengono controllati l'orientamento, la funzione dei nervi cranici e degli organi sensoriali, la forza muscolare, l'equilibrio e la coordinazione. Si consiglia la protezione contro l'ipotermia o il surriscaldamento.

Anche con sintomi lievi, le persone colpite dovrebbero essere osservate per circa 24 ore.

Trattamento di pronto soccorso aggiuntivo se i sintomi sono gravi

Se necessario, vengono eseguite le consuete misure di primo soccorso, ad esempio sdraiarsi su un fianco in caso di disturbi della coscienza o rianimazione cardiopolmonare in caso di mancanza di respirazione e attività cardiaca. Se la persona interessata non può respirare in modo indipendente (raramente!), Deve essere utilizzata la ventilazione artificiale con ossigeno / arricchimento di ossigeno. Se l'interessato non è in grado di bere da solo, il servizio di soccorso o il medico di pronto soccorso somministrerà il liquido tramite infusione.

Trattamento nella camera a pressione (camera di decompressione)

Questo trattamento è anche chiamato terapia HBO (Hyperbaric Oxygen Therapy). Il medico subacqueo decide il trattamento in una camera a pressione. Il trasporto alla camera a pressione deve essere effettuato il più rapidamente e delicatamente possibile. Nella camera a pressione, la persona interessata respira il 100% di ossigeno a una pressione ambiente aumentata, ad esempio a 2,8 bar (unità di pressione), corrispondente a 18 metri di profondità dell'acqua (ossigenazione iperbarica). Ciò fa sì che le bolle di gas si restringano e alla fine si dissolvano. L'apporto di ossigeno ai tessuti del corpo viene ripristinato. La pressione viene quindi ridotta lentamente alla normale pressione dell'aria per un periodo di diverse ore.

I trattamenti in camera iperbarica vengono eseguiti fino a quando i sintomi non si sono ritirati il più possibile. Se non vi è alcuna prospettiva di ulteriore miglioramento, i trattamenti HBO possono essere interrotti. I disturbi causati da forme gravi di malattia da decompressione (ad es. Con emiplegia o paraplegia) non regrediscono completamente nei singoli casi, soprattutto se non c'è pronto soccorso con respirazione di ossigeno e nessun trattamento rapido con camera di pressione.

Farmaco

Allo stato attuale, ad eccezione dell'ossigeno, non è stato possibile dimostrare chiaramente alcuna terapia farmacologica che migliori il successo del trattamento.

Se non c'è sanguinamento e la persona interessata non può muoversi a sufficienza, viene somministrata eparina a basso peso molecolare per fluidificare il sangue e prevenire la trombosi.

La fisioterapia viene iniziata al più tardi il terzo giorno di trattamento e continuata intensamente, soprattutto in caso di paralisi.

A chi posso chiedere?

In Austria, il servizio di soccorso pubblico (tel.: 144) coordina la procedura per gli incidenti subacquei. Quando si chiama, è necessario fornire la password "incidente in immersione". Dopo la valutazione iniziale o l'assistenza da parte del medico di emergenza, i centri di controllo del soccorso assicurano il trasporto di emergenza alla camera a pressione più vicina (camera di decompressione), se necessario. Prima di immergersi all'estero, è necessario ottenere informazioni sulle procedure specifiche del paese in caso di incidenti subacquei.

Diverse linee telefoniche di emergenza sono disponibili 24 ore su 24 per domande su un incidente subacqueo. I numeri di telefono attuali possono essere trovati sui siti web della Società austriaca di medicina subacquea e iperbarica (www.oegth.at) e della Società austriaca di medicina subacquea e iperbarica (www.oeguhm.at).

Nota Dopo la fine del trattamento per incidente subacqueo acuto, dovrebbero essere effettuati ulteriori chiarimenti, tenendo conto delle possibili cause dell'incidente e delle circostanze di accompagnamento. Un esame fisico per danni residui o menomazioni è di particolare importanza. Questi esami saranno effettuati da un medico subacqueo.

Come verranno coperti i costi?

Tutte le misure diagnostiche e terapeutiche necessarie e appropriate vengono prese in carico dalle compagnie assicurative contro gli infortuni e le malattie.

Il tuo medico generalmente salda i conti direttamente con il tuo fornitore di assicurazione sanitaria. Con alcuni fornitori di assicurazioni sanitarie, tuttavia, potrebbe essere necessario pagare una franchigia (contributo terapeutico) (BVAEB, SVS, SVS, BVAEB). Tuttavia, puoi anche rivolgerti a un medico di tua scelta (cioè un medico senza contratto di assicurazione sanitaria). Per ulteriori informazioni, vedere Costi e franchigie.

Per alcuni esami (ad es. MRI), può essere richiesta l'approvazione del fornitore di assicurazione sanitaria responsabile (servizio medico - "medico capo"), nonché per determinati trattamenti farmacologici o non farmacologici (ad es. Terapia fisica), in alcuni casi solo quando la malattia ha raggiunto una certa misura. Per alcuni servizi (ad es. Degenze ospedaliere, ausili medici e ausili medici), a seconda dell'assicurazione sanitaria, sono previsti costi aggiuntivi per i pazienti. La maggior parte dei fornitori di assicurazioni sanitarie fornisce un permesso, a volte a seconda del tipo di assistenza medica. La quota di prescrizione deve essere pagata per i farmaci su “ricetta”.

Per informazioni sulle rispettive disposizioni, contatta il tuo fornitore di assicurazione sanitaria, che puoi trovare, ad esempio, sul sito web della previdenza sociale.

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